非创伤性脑出血发病高危因素及预后的临床分析

acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛肌病误诊为肌壁间肌瘤,因声像图上部分突出于子宫腔表面的团块似为浆膜下肌瘤,但病理结果为肌壁间肌瘤。 讨论子宫肌瘤发病机制目前尚不十分清楚,与正常肌层细胞的突 变、激素及局部生长因子有关,子宫肌瘤检查方法较多,其中彩色 多普勒超声可通过血流显像和频谱观察到子宫肌瘤时子宫体增大 明显,子宫动脉血管变粗,血流供应丰富,血流灌注压力增加导致 舒张期血速度增快,阻力明显减低,R 值明显下降;同时能清晰观 察到子宫肌瘤直条状血流。从而通过分析提示明确诊断有无肌瘤 及肌瘤所在部位,良、恶性等诊断,具有简单、无创性、经济、诊断率 高等特点,受到多数患者和医生认可 。子宫肌瘤与子宫腺肌病两者临床表现和超声表现相似,子宫腺肌病是子宫内膜广泛弥漫 性异位于子宫肌壁内,引起肌纤维组织的反应性增生,单一较大或 较小但数量较多肌壁间子宫肌瘤更易与子宫腺肌病混淆。因此在 检查中必须结合病史和体征进行诊断。子宫腺肌瘤可随患者月经 周期存在一定的大小或回声变化。而子宫肌瘤随月经周期变化不 明显,且常表现为痛经进行性加重。此外块边界清晰,多有假性包 膜是肌瘤重要特征,而腺肌病往往缺如 提高经腹彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤准确率不仅与医生操作技术水平关系密切,亦受患者膀胱充盈程度等因素影响。acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛子宫 肌瘤合并其他病变时,声像图变异较大,故行多普勒超声诊断需多 角度仔细观察,认真鉴别。对绝经前后子宫肌瘤持续增大者,尤其 内见不规则无回声区,应高度怀疑肌瘤恶变。必要时进行辅助检 查,同时对子宫肌瘤直径在 cm以下或已婚等患者,可联合经阴 道彩色多普勒等检查,以提高诊断率,降低误诊率。acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛 孙立群,邹建中,陈菲,等彩色多普勒超声评价子宫肌瘤 的血流灌注特征[J] 中国超声医学杂志,2009,25(1):59 -62 二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤及子宫腺肌病的诊断价值分析[J] 中国医药科学,2013,3(3):122 -123 妇产科超声诊断学[M]北京:人民卫生出版社, 2005:205 彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中应用[J] 中国超声医学杂志,2012,28(7):639 -641 经腹部与经阴道超声联合应用对子宫肌瘤的诊断价值[J] 中华现代影像学杂志,2007,4 (8):719 彩色多普勒诊断100例子宫肌瘤临床分析[J] 国伤残医学,2013,8(6):125-126 (收稿 2015 -01 -22) 非创伤性脑出血发病高危因素及预后的临床分析 河南中牟县人民医院中牟 451400 【摘要】 目的 探讨影响非创伤性脑出血患者发病及预后的因素。方法 对158 例非创伤性脑出血患者统计发病前既往病 史、发病后估计出血量和手术时机及术后并发症、术后治疗方案及患者的预后情况。acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛对比分析非创伤性脑出血发病的高危因素及影 响预后的相关因素。结果 非创伤性脑出血的高危因素包括高血压、动静脉畸形、动脉瘤、静脉血管瘤、颅内肿瘤、凝血障碍等,其中高 血压患者比例最大(74. 7%)。acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛与其他因素比较,差异有统计学意义(P 05),出血量>30mL 患者术后病死率及并发症发生率较 30mL 患者明显增高。acaibang.com_【官方首页】-彩民论坛差异有统计学意义(P 05),早期康复训练患者日常生活能力(ADL)和Barthel 指数评分结果均显著优于未 接受康复训练患者,差异有统计学意义(P 05)。结论高血压是非创伤性脑出血患者的主要高危因素;血压良好控制、早期手术、 早期康复治疗可减少术后并发症,改善患者预后。 【关键词】 非创伤脑出血;高危因素;预后 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 【文章编号】1077-8991(2015)01 -0104 -03 脑出血占卒中20% 。美国脑出血处理指南将脑出血划分为创伤性脑出血和非创伤性脑出血。非创伤性脑出血也称原发性脑出 血或自发性脑出血 -3]。其中非创伤性脑出血病死率较高,本文旨 在探讨影响非创伤性脑出血患者发病及预后的因素,现报告如下。 基本资料本组为我院2008 -01—2013 -12 间收治158 创伤性脑出血患者,男98例,女60 例;年龄(52. 14.3)岁。患者经 MRI CT检查均确诊为脑出血,且无明显外伤病史。排除晚期脑 疝、大脑强直、存在病理性呼吸疾病、脑干广泛出血患者,以及合并有 严重心、肝和肾等器官衰竭的患者。其中基底节区出血98 性脑室出血24例,脑叶出血22 例,小脑半球出血10 例,继发性脑室 出血4 例。所有患者随访3 个月。统计患者卒中家族史,高血压病、 糖尿病、高血脂、心房颤动等病史及吸烟饮酒史。根据实验室及影像 检查结果,统计患者可能发病因素。 治疗根据患者临床表现以及脑部 CT 检查等具体情况确 定手术方式。158 例中50 例行常规开颅血肿清除术;108 例行 微创手术。根据术前 CT 统计患者出血量:使用公式 ABC/ 算,其中A是血肿最大层面的血肿最长直径,B 为垂直于 肿宽度,C为血肿厚度 。统计患者手术据发病时间(h),同时记录患者手术相关并发症及死亡率情况。 术后治疗方案术后均常规使用止血剂和脱水剂,维持水、 电解质平衡,并视情况给予营养支持治疗,有效控制患者的血 压、防治各种并发症等。同时将患者随机分为试验组和对照组, 试验组给予早期康复治疗干预,对照组仅采用常规治疗方案。 疗效评定术后1 周对手术患者进行第一次评价,主要评 估患者死亡率,手术并发症等指标,同时记录患者神经功能缺损 HENANJOURNAL SURGERYMay. 2015,Vol. 21,No. 评分及日常生活活动能力(ADL)评分。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评定。ADL 评分采 用Barthel 指数。在患者后续治疗4 周后,试验组和对照组患者 再次进行神经功能缺损评分及日常生活活动能力(ADL)评分, 对比两组治疗效果。 统计学方法使用 SPSS17. s)表示,进行t检验和χ 05为差异具有统计 学意义。 发病因素统计分析高血压患者比例(74. 7%)与其他因 素比较,差异有统计学意义(P 患者发病因素统计发病因素统计 例数 发病率(%) 高血压 118 74 动静脉畸形46 29 动脉瘤13 静脉血管瘤24 15 颅内肿瘤18 11 血管瘤19 12 出血量与治疗效果的关系比较根据术前患者预计出血 量,以30 mL 为分界,出血量>30 mL 患者,术后病死率及并发症 发生率较 30mL 患者明显增高。差异有统计学意义(P 出血量不同治疗效果的比较分组 例数 术后1 患者死亡术后1 再出血术后其他 并发症 出血>30 mL 70 14 14出血<30 mL 88 术后早期康复治疗干预疗效分析术后1 周时将患者(除 外死亡病例)随机分为2 组,统计两组年龄、术前评估出血量、性 别及术后1 周和治疗4 组患者的神经功能缺损评分及日常生活活动能力(ADL)评分。对比分析结果显示,2 组患者在年 龄、性别、出血量及术后1 周时神经功能缺损评分及日常生活活 动能力(ADL)等方面无明显统计学差异,在治疗4 组患者的神经功能缺损评分及日常生活活动能力(ADL)评分比较,早 期康复训练患者日常生活能力(ADL)和Barthel 指数评分结果均 显著优于未接受康复训练患者,2 组比较,差异有存在统计学意 讨论中老年患者非创伤性脑出血的原因多为高血压和脑淀粉样 血管病 ,40岁以下的青年人群中非创伤性脑出血的原因多为 血管畸形 。外科手术治疗高血压脑出血的效果优于规范化的内科治疗效果 。出血量的大小直接影响非创伤性脑出血疾病的严重程度,也是影响预后的重要危险因素。研究显示非创 伤性脑出血患者的死亡率与出血量呈正相关,尤其巨大血肿会 在短期内形成脑疝,病死率高 组患者统计资料比较分析结果项目 试验组 对照组 例数 69 69 性别(男:女) 44:25 42:27 年龄 54 24 13 26 53 98 13 68 出血量 20 63 3521 32 26术后1 周神经功能缺损评分 33 76 7833 92 80治疗4 周后神经功能缺损评分 12 31 2034 23术后1 周日常生活活动能力评分 20 31 2423 14 58治疗4 周日常生活活动能力评分 57 46 3422 10 62 是除外死亡病例的患者数再出血多发生在起病后24 h,尤其在6 以后发生再出血罕见。对发病初期急剧升高的血压进行有效干预,可降低 血肿扩大 [10 11]。国内试验显示,脑出血后 12 内收缩压高于140 mm Hg,死亡及其从属风险增加2 倍。出血后6 内如果将收缩压降到140 mm Hg 以下,与收缩压为180 mm Hg 比较,血肿 体积减小2 mL[12] 非创伤性脑出血高危因素包括高血压、动静脉畸形、动脉瘤、静脉血管瘤、颅内肿瘤、凝血障碍等,其中高血压是非创伤性 脑出血患者的主要高危因素。良好的控制血压、早期手术可以 减少术后并发症,明显改善患者预后情况,早期康复治疗即患者 接受常规药物治疗同时,通过进行运动、电疗等手段的辅助治 疗,以期促进患者神经功能的恢复和生活能力的提高。非创伤 性脑出血患者早期康复治疗在患者生命体征平稳、神经症状稳 定后即可进行,通常与临床治疗同期进行 [13] MartiniSR,Flaherty MI,Brown WM,et al Risk Factors trac erebral hemorrhage differ according location Neurology,2012,79(2):275-2 282 ZivinJA Hemorrhagic cerebrovascular disease SchalerAI Cecil Medicine 24th ed New york:Elsevier, 2012:2 320 -2 326 MorgensternLB Guidelines spontaneous intracerebral hemorrhage[J] Stroke,2010,41:2 108 KaseCS,Greenberg SM,Mohr JP ,et al Intracerebral hem orrhage MohrJP,Wolf PA Grotta JC,et al Stroke 5thed Saunders:Elsevier,2011:531 -615 NiemelaM,Hernesniemi spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages WorldNeuro surg,2012,78(6):581 -582 KirkmanaMA,Tyrrell PJ,Kinga AT,et al Imaging youngadults intracerebralhemorrhage[J] Clinical Neurology Neurosurgery,2012114:1 297 -1 303 BroderickJ,Brott T,Duldner intracerebralhem orrhage:a powerful usepredictor 30day mortality[J] Stroke,2011;24(8):987 -93 颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血40 288-1 289 HENANJOURNAL SURGERYMay. 2015,Vol. 21,No. 外科治疗高血压脑出血预后影响因素分析[J] 武警医学院学报,2010,19(6):469 470[10]曾令先,杨广亮,杨赛琴 高血压脑出血破入脑室形成脑室 铸型的治疗研究[J] 实用心脑肺血管病杂志,2010,18 (1):56 -57 [11]rabhakaran NaidechAM Ischemic brain injury after intrac erebral hemorrhage Stroke,2012,43:2208 -2 263 [12]Delcourt ArimaH,et al Hematoma growth intracerebralhemorrhage;The interacst study Veurology,2012,79:314-319 早期康复治疗对老年人脑出血功能恢复的影响[J] 中国实用医药,2008,3(2):6 -7 (收稿 2015 -01 -20) 护理园地 提高术后患者疼痛控制满意度的护理对策 郑州大学第二附属医院手术室郑州 450014 【摘要】 目的 探讨提高术后患者疼痛控制满意度的护理对策。方法 对护士进行疼痛知识培训,制定疼痛宣教路径,对心胸 外科术后患者进行疼痛知识干预,通过问卷调查了解对心胸外科护士培训前后两个阶段患者疼痛程度及对疼痛控制满意的变化。结 内的疼痛程度、最严重的疼痛程度以及在接受调查时的疼痛程度在两个阶段的差异均无统计学意义(P 05);第二阶段患者对疼痛护理、疼痛缓解、疼痛教育的满意度均显示有所提高,差异有统计学意义(P 护士进行疼痛知识培训,加强疼痛知识宣教,在一定程度上提高了患者对疼痛教育、疼痛控制的满意度。【关键词】 护士;培训;患者疼痛程度;满意度 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 【文章编号】1077-8991(2015)03 -0105 -03 国际疼痛学会(international association pain,IASP) 对疼痛的定义是:机体整体或局部的感觉,常常伴有现存的或隐匿的组织损伤,是一种不愉悦的感觉和情绪上的主观 感受。有47% ~75%术后患者经历了较为严重的疼痛,但是仅 有20. 6%的患者对目前的镇痛方法感到满意,32. 8% 的患者抱 怨要求止痛时医护人员没有给予治疗,29. 0%的患者抱怨给予疼 痛控制措施的间隔时间太长 。因此,对于疼痛管理措施需要不断改进、提高。目前,在欧美一些国家,疼痛管理专业的组成 人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模 。护士作为和患者接触最频繁、最直接的医疗服务人员,被视为疼痛管理的基石 。因此,护士应具备相应的疼痛相关知识才能更好服务于患者。 研究对象选择2013 01在某三级综合性教 学医院心胸外科住院的患者。纳入标准:年龄 18岁,认知功能 正常、能用汉语交流的疼痛患者。排除标准:不能理解疼痛评分 量表者,长期使用镇痛药者,不愿意参加调查的患者。对护士进 行培训前(第一阶段)发放患者问卷82 份,收回有效问卷82 有效回收率为100%。对护士进行培训后(第二阶段)发放患者问卷82 份,收回有效问卷80 份,有效回收率为97. 56%。对两个 阶段患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、医疗形式、止痛 措施进行了比较,差异均无统计学意义,具有可比性,见表1。 患者对疼痛管理满意度问卷根据2006 译的休斯顿疼痛情况调查表(Houstonpain outcome instrument, HPOI)修订而成。原问卷是由美国学者 McNeill 根据美国疼痛协会患者结果问卷(patient outcome questionnaire,POQ)修订 而成。该问卷包含两部分的内容,第一部分为患者的一般资料。 第二部分共有16 个题目,主要测试患者的疼痛程度和患者对疼 痛管理的满意度。初步证明该量表的信效度较好 ~10数字疼痛评分量表(numerical rating scale,NRS) 此量表从0 10共11 个点,表示从无痛到剧痛。此表便于医务 人员掌握,也将此量表给患者,容易被理解,可以口述,可以视觉 模拟,也可以记录。患者可选择0 ~10 的任何一个数字来描述疼 痛。分值越高,疼痛程度越重。该量表适用于疼痛治疗前后效 果测定对比 [11] 。在本研究中,用此量表来描述和记录患者的疼 痛程度。 痛知识培训的目的是提高护士疼痛管理知识水平及纠正在疼痛管理中存在的不正确观念,以改善疼痛管理质量和提高患者的 满意度。本次培训根据赵继军主编的《疼痛护理学》(2 版,2010 年)和卫生部组织专家编写的《麻醉药品临床使用和规范化管理 培训教材》,确定培训内容。主要包括疼痛基础知识概述、疼痛 评估、药物镇痛相关知识和非药物镇痛的方法和临床疼痛病例 分析。制定疼痛健康教育路径:护士术前对患者进行疼痛知 识宣教,使患者对术后可能出现的疼痛及应对措施有一定的了 解和心理准备。可以通过图片、文字宣传或同类患者现身说法 等向患者介绍疼痛的发生原因规律、积极配合治疗。注意倾 听患者主诉,准确评估疼痛程度。选择有效镇痛措施,切实缓 解疼痛。对于手术后患者建议当疼痛程度 时,可以选用非药物性止痛。护士可以选择分散注意力,教患者心理和肌肉放松, 应用热敷、针灸等方法止痛。也可以报告医生使用止痛药双氯 HENANJOURNAL SURGERYMay. 2015,Vol. 21,No.

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