提高医疗质量 保障护理安全ppt

妇幼保健院目前医院在护理制度的管理方面 遇到的问题: 我们设计了一整套的制度及流程,为什么落实到一线护士上有困 医院做了很多制度方面的培训及检查,为什么落实制度的效果不 是很明显? 问题在哪 问题在哪? 给护士清晰、明确的指引,有利于护士工作安全、有序和高效。 分级护理制度3.值班、交接班制度 2.查对制度 抢救制度13.护理会诊制度 12.患者健康教育制度 9.病房管理制度 10.护理查房制度 11.给药制度 18.消毒隔离制度 17.护理病历讨论制度 14.患者身份识别制度 15.术前患者访视制度 16.护理文件管理制度 各层级分工制定护理工作制度和流程 专科——特定的工作流程和指引相关行政部门 医院、护理部 科部、病区 建立制度的部门层级越基础,制度应更具体、细化 各项制度的制定自下而上 让护士参与制度形成的过程,是最好的培训方式。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 科室把护理部的制度分解细化,使之满足病人需要并适应护士岗位要求。 例:护理部制定的《交接班制度》 病区制定的《交接班制度》 护理部重点做好指引、把关工作 二、查对制度医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 配血与输血查对制度 手术患者查对制度 无菌物品查对制度 双人查对,总查对医嘱qd 电脑班打印医嘱执行单,责任护士核对执行 临时医嘱需双人核对 抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行 有疑问的医嘱询问清楚后执行 经常执行口头医嘱特别是在晚夜班 1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班,避免了晚班、夜班、中班时段护士单线 值班 3、树立护士责任意识,强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志(床头卡、手腕牌) 1、严格执行“三查七对三注意”。 三查:操作前、操作中、操作后查。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 七对:床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间 三注意:药物用物质量,配伍禁忌、用药后反应。 查对三个环节?人人查对三个环节 01床甄美丽 5% G.S 100ml iv dripQD 姓名浓度 药名 剂量 用法 时间 如何理解七对 服药、注射、输液时要做到如下几点 2、备药前要检查如下内容: 药品的质量: 药物的有效期:标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验 包装是否完好 标签是否清晰, 药液有无浑浊等 是否在有效期内 服药、注射、输液时要做到如下几点 3、备药后经第二人核对, 方可执行。 4、输液瓶加药后要在瓶签 上注明药名、剂量,并留 下安瓿,经另一人核对后 方可使用。 5、发药注射时,患者如提 出疑问,应及时检查,核 对无误后方可执行。 服药、注射、输液时要做到如下几点 6、麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记 录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉 处方 麻醉钥匙随身携带 2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过 期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发生原因? 责任心不强 核心制度执行不严 吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行 政职务 输血查对制度 交叉配血查对 交配血应注意如下几点: 查对交叉配血单,患者血型化验单,条形码上的床号、姓名、住院号等信息。防止配血错误 交叉配血查对 交配血应注意如下几点: 抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。交叉配血和血型分开抽取;两位以上病人同时配血,血标本 要分别、分处采取。 交叉配血查对 交配血应注意如下几点: 防止配血错误! 与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。 检查血液的有效期及外观。1、输血前患者查对:由2名医护人员核对以上项目,供血 者姓名/编号等内容。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 2、输血前用物查对:血液、输血器等。 3、输血时由2名医护人员携带病例等资料(原始血型报告单和交叉配 血报告单),到病人床边核对病人身份,严格执行三查八对: 三查:查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。 八对:姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、 血液种类、剂量。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 4、再次核对后双人签名,原始血型单及交叉配血报告单 入病历保存。 5、血袋保存24小时(写好患者床号、姓名、输血时间) ,病人没有不良反应后,作为医疗废弃物处理。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 1、为什么要询问患者血型 鼓励患者参与查对2、1人值班时,你是如何 做到双人查对的? 西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某,2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中 医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者 ,使之出现急性溶血性反应,经医院全力救治,患者脱离 危险。 经调查:事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的 护士,由于责任心不强,未严格执行配血、取血和静脉输 血等环节的核对制度。 给管理者的启示?1、使用前应检查包装和 容器是否严密、干燥、清 洁,灭菌日期、有效期、 灭菌效果指示标识是否符 合要求。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 2、已启用的灭菌物品, 应检查开启时间、物品质 量、包装是否严密、有无 污染。4116.com_【官方首页】-澳门新葡京 3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有 可追溯性。 4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管,定期清 点,分类保管,及时检查。 患者进入手术室前核查 1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手 术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物 过敏试验、影像学资料等。 2、佩戴手腕牌。 3、贵重物品不带入手术室。 患者进入手术室后 麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一 步核查无误后方可进行下一步操作。 麻醉实施前:麻醉医师主持,三方签名。 手术开始前:主刀医师主持,三方签名。 患者离开手术室前:巡回护士主持,三方签名。 术中用药的核查:手术室护士负责核查。 凡体腔或深部组织手术,要在手术前、关闭体腔前后查 对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。 手术取下的标本,由巡回护士与手术医师核对后,由手 术医师填写病理检查单送检,并进行登记与交接。 某幼儿右侧腹股沟斜疝,拟行腹腔镜下右侧疝气 修补手术,主刀医生未与病例记录核对情况下,全麻 下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。 针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事 故,2010年3月卫生部下发《关于印发<手术安全核查制度 >的通知》 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前,麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》 依次核对。 具体核查内容见表手术安全核查内容 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确: 其他:患者姓名、性别、年龄正确: 手术、麻醉风险预警:手术医师陈述: 预计手术时间 预计失血量 术关注点 其它 麻醉医师陈述:麻醉关注点 其它 手术护士陈述:物品灭菌合格 仪器设备 它是否需要相关影像资料:是否其他: 患者姓名、性别、年龄正确: 各种管路:中心静脉通路 动脉通路 气管插管伤口引流 患者去向:恢复室病房 ICU病房 急诊 1、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的 班次值班,不得擅自减少和 变动值班时间,严禁私自换 2.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各 项工作,处理好用过的物品 为接班者做好用物准备。 交接班制度 护理工作连续性的保证各班严格遵照护理管理制度, 保证各护理工作准确及时进行 交班前检查医嘱执行情况和危重 患者护记,巡视危重、新入患者 接班者提前到科室,交接患 者、护记、医嘱执行和物品 交班者在交班前尽量完成本班 护理工作,以便于接班者工作 早交班由护士长或组长 带领进行床边交接班 其余班次进行床边交接班 交接班的内容 交接班中如有发现 交代不清立即查问 填写“病房护理交接班日志” 2、应严格遵守各项 规章制度,做到“四 医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护 3、勤加巡视,了解病区动态,密切观察患者病情与心理状态,保证各项治疗护理工作准确及时完成。 4、建立科室护理交班志和科室用物交接本。 科室护理交班志 交接班内容 a.患者总数,出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数,新 入院,危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有 行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。 b.医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成 情况,尚未完成的工作 c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者,昏迷、瘫 痪等患者有无压疮,基础护理完成情况,导管固定通畅情况。 d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状 态等,并签全名。 e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各 项工作的落实情况。 5、在交班前完成 本班各项工作,做 好各项记录,同时 为下一班做好用物 准备,做到“十不 交接” 病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接 交班报告未完成不交接6、需要下一班完成的治疗和护理,必须口头、文字交接 清楚。 7、接班者提前15分钟上班进行交接,对所有患者进行 床旁交接。 8、晨间集体交接班时,由夜班护士重点报告危重患者、 新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况,晨会 时间不超过15分钟。 1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查,发现问题记 录于科室护理查房本,同时纳入绩效考核。 2、护士长自查,对发现的问题及时进行整改。 3、科室激励奖惩机制。 各医院、各科室根据分级护理制度要求,结合实际,细化 分级护理项目,在病区醒目位置公示。 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医 嘱,护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。 特级护理 (1)病情依据 1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2)重症监护患者。 3)各种复杂或者大手术后的患者。 4)严重创伤或大面积烧伤的患者。 一般适用中心ICU和各转科ICU病人 特级护理 (2)护理要点 1)严密观察患者病情变化,监测生命体征。 2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 3)根据医嘱,准确测量出入量。 4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。(附基 础护理内容)。 5)保持患者的舒适和功能体位。 6)实施床旁交接班。 一级护理 (1)护理依据 1)病情趋向稳定的重症患者。 2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 一级护理 (2)护理要求 1)每1小时巡视患者,观察患者病情变化。 2)根据患者病情,测量生命体征。 3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。 5)提供护理相关的健康指导。 二级护理 (1)护理依据 1)病情稳定,仍需卧床的患者。 2)生活部分自理的患者。 (2)二级护理要求 1)每2小时巡视患者,观察患者病情变化。 2)根据患者病情,测量生命体征。 3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。 5)提供护理相关的健康指导 三级护理 (1)护理依据 1)生活完全自理且病情稳定的患者。 2)生活完全自理且处于康复期的患者。 (2)护理要求 1)每3小时巡视患者,观察患者病情变化。 2)根据患者病情,测量生命体征。 3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4)提供护理相关的健康指导。 1、护理部质控组每月核查患者护理级别是否与病情一致 ,床头护理级别标识是否与医嘱及一览表标识一致。 2、通过不定期考察责任护士对患者“十知道” 的掌握情况及工作职责流程,来检查分 级护理的落实。 1、科室配置: 设抢救室 有抢救组织 专科抢救常规和抢救流 程图(抢救室或抢救车 醒目位置)。 2、用物要求: 所有抢救物品定位放置、 定量储存,抢救设施处于 完好状态 抢救车每周清理后贴封条 ,并注明时间和清理者姓 3、护士素质要求:熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术 分工明确,紧急配合,听从指挥 严格执行各项规章制度和抢救流程 4、抢救过程注意事项:患者有生命危险,如医师未赶到,应实施紧急救护,如徒 手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等 严密观察病情变化,危重患者就地抢救,专人守护 正确执行医嘱并准确记录 及时与患者家属或单位联系 5、抢救结束后 抢救结束6小时内对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录 做好器械的清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,确保抢救仪器物品处于备用状态 七、护理不良事件处理与报告制度 、护理不良事件:是指在护理工作中,不在计划中,未预计到或通常不希望发生的事件,包括患者在住院 期间发生的一切与治疗目的无关的事件,如护理缺陷、 药物不良反应、意外事件等。 2、发生“护理不良事件”的处理? 3、“护理不良事件”上报程序 一般不良事件:当事人及时报告护士长,护士长24小时内上报护理部。 严重不良事件:当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员,必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工 作,同时向护理部、医务部、主管院领汇报,重大事件 的报告时限不超过15分钟。 3、“护理不良事件”上报程序 3)护理部于一般不良事件7日内,严重不良事件1-2日内组 织讨论分析,填写不良事件报告表2份。 4)科室设立护理缺陷登记本,每月组织讨论分析会,并向 护理部递交护理缺陷登记本。 护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失 护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失 误和差错,只要没有造成严重后果的,主动上报可以 误和差错,只要没有造成严重后果的,主动上报可以 免责;造成严重后果的,主动上报的也可以酌情减轻 免责;造成严重后果的,主动上报的也可以酌情减轻 处罚;造成了不良后果(不管严不严重),没有主动 处罚;造成了不良后果(不管严不严重),没有主动 上报的,一律 上报的,一律从重、从严 从重、从严处罚。 处罚。 护理缺陷委员会 护理缺陷委员会定期召开护理缺陷或护理安全隐 患专题会议,对不良事件及存在安全隐患进行讨论、 分析,整改。并在护士长月质量会议上进行讲评。 不良事件的无惩罚上报 不良事件的无惩罚上报 不良事件报告制度及登记表 4、结果分析 护理部组织护 理质量委员会 成员对上报的 资料分析讨论 5、处罚及奖励 鼓励主动报告护理不良事件。 对发生差错、事后不按规定上报,有意隐瞒的科室与个人 ,按情节轻重与相应处罚。 1、患者安全管理 2、环境安全管理 3、防火安全管理 4、停电安全管理 5、用氧安全管理 6、防盗安全管理 护理相关安全事件的类型 用药错误 24% 输液问题 24% 操作 不当 10% 导管问题 8% 标本错误 5% 氧气使用 5% 坠床跌倒 0% 仪器设备 4% 其他 20% 我国卫生部通报的部分不良事件2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输 血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注 射过期“肌酐葡萄糖注射液”事件 2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。 给患者造成新的痛苦和伤害,甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长,对死亡和伤害承担责任的 数量比任何其他专业都高。 1、患者安全管理 1、评估患者危险因素(我院跌倒评估表、压疮危险因 素评估表等),做好安全宣教工作。 2、落实床边安全护理措施,防止坠床、跌倒等意外事 件发生。 3、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒 ,勿遗留在病房。 4、实行门禁管理,严格执行出入人员的核查与管理, 特别是新生儿科和无陪护病区。 住院病人跌倒评估 1、我院对新入病人进行跌倒风险评估,筛查高危患者 2、跌倒评估>12分为跌倒高危患者,高危患者每周评估一次 ,评估表入病例 3、跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌,同时加强安全宣教 ,减少不安全因素。 在夜班查房的过程中 ,发现病人跌倒到卫 生间,你会如何处理 病人跌倒处理程序发生跌倒时 立即通知医生 检查鉴别受伤情况 受伤轻者休息、冰敷疑有骨折等损伤者正确搬运 进一步检查、治疗意识障碍者有效的抢救措施心跳 、呼吸骤停者心肺复苏遵医嘱用药、对症处理监测 病情寻找原因、健康教育准确记录、交接班上报。 患者跌倒风险评估单与护理记录单 病人发生压疮处理程序 评估压疮高危病人完善预防措施避免长期受压 避免潮湿等不良刺激改善营养状况发生压疮、分期处 理淤血红润期防止继续受压、保持干燥炎性浸润期 正确处理水泡防止感染溃疡期彻底清创物理、 药物治疗必要时手术处理做好各种记录认真交接班 2、环境安全管理营造安全的病室环境,保持地面清洁干燥,防滑倒。 2、环境安全管理 供患者使用的物品合理放置(床头柜摆放),便于 患者拿取。 提供足够的照明(夜间照明灯)。 各类标识应落实到位,如洗手间、浴室防滑标志。 饮水机、微波炉使用有提示标识和使用指引。 使用说明 2、防火安全管理 1、创建无烟医院,病区内一律不准吸烟,禁止自带电器。 2、保持消防通道通畅,有明显的标识,不堆堵杂物。 3、消防设施完好(灭火器等)。 4、组织进行消防安全知识学习,熟练应用消防设施、熟悉 安全通道。 5、用氧安全管理 对用氧患者做好宣教工作6、防盗安全管理 我院制定了各类护理风险预防预案及处理流程,如药物外渗、病人猝死、住院病人坠床、 停电、火灾等 有护理安全质量标准,护理部检查和科室 自查相结合,确保患者安全 ((一一))据卫生部相关统计数据显示: 据卫生部相关统计数据显示: 医护人员对目前医患关系表示满意的占2.7%,病 人及其亲属也仅有13.2%表示满意,相反,不满意的医 护人员达到62.3%。 近年由于医疗纠纷而发生冲击医院、干扰医疗秩 序的恶性事件处于上升趋势,02年5000多起,04年 8000多起,06年则超过了1万起。 (二)医患关系紧张的原因: 看病难 看病贵 沟通缺乏 新闻媒体的误导 医患之间互不信任 患者录音-医生的谈话进行 笔记-诊疗情况 录相-医生的操作 隐瞒病情-考医生 医生戒备不积极突破旧的方案 不敢创新 能推就推,不超越专业范围 不敢讲真话 不敢真心交流 不要用自己喜欢的方式去对待别人,而要用别人喜欢的 方式去对待对方。 你希望别人怎样对待你,你就怎样去对待别人。 沟通技巧 白话---通俗易懂 关心看望沟通的基础 注意患者家属心情因素、状态,了解其心态—求生欲—焦虑—获知欲-期望值-信任危机—预后承受力 自我保护注重心理沟通 为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值----感激使命— 以真诚的爱心、细心、耐心、真心和 和蔼可亲的微笑,给患者带来安慰和希望; 以高尚的职业道德,精湛的护理技术和规 范的护理服务,尽职尽责地护理每一位患 者,用自己的行动弘扬救死扶伤、勇于奉 献的人道主义精神!

页面底部区域 foot.htm