骨科康复护理现状与展望课件

解放军总医院骨科张明学 什么是康复护理 康复护理是一项渐进式,清晰目标及时限划分的 过程,使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能 能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余 之功能,能尽量发挥其有限的自我照顾能力。西藏11选5_[官网入口] 目前我国没有专职的康复护士,在骨科临床护理 工作中护士承担着康复师的角色。 康复护理需求多,护士任务重,康复资源有限。 患者住院时间短,出院后无连续性专业指导。 骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护 理的行为。 目前对康复理论知识存在误解,没有正规培训。西藏11选5_[官网入口] 存在医疗纠纷的风险。 骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析 骨科护士康复护理知识水平决定康 复护理的行为 局限于预防并发症 认识康复护理知识狭隘 康复护理知识缺乏 康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务 临床基础护理 错失康复 好时机 通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79% 通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占58% 通过在校学习康复护理的相关知识,占57% 我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面 医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教 育程度也不够 骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析 护理人员紧缺 工作年限 临床经验 积极性 因素1:护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进行康复指导 因素2:对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理 行为进行分析,发现只有不同工作年限的护士在行 为得分方面有显著性差异 临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组 工作6~10年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导 ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组 因素3:工作时间越长,工作经验积累多,康复护理工作 开展越好 因素1+因素2+因素3:重视年轻护士的教育培养时,更 要充分发挥高年资护士的业务专长 因素4:在现实工作中,护士在进行的康复护理成了义 务、免费服务,使得患者在获得健康服务与护士的付 出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积 极性不高 其他因素:如考核 康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱 护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽咳痰、膀胱功能训练等较多 骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析 康复“面对”的应对方式对骨折康复更好 每个人应对危机是多种方式的组合,并 随着 时间和情境而有所变化 要依据患者的实际状况,引导他们灵活 多变的应付风格 积极采用恰当仪器及设备进行协助骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析 适合于上肢强健,且平衡力佳的老年人适合于上肢强健,且平衡力佳的老年人 要领:行走时应用脚后跟着地,腿尽量伸直 指导材料:以“图”为主,突出要领上楼梯时: 双拐健侧患侧 下楼梯时: 双拐患侧健侧 指导材料:以“图”为主,突出要领 适合体弱,平衡欠佳的老年人使用适合体弱,平衡欠佳的老年人使用 第第22步步 下床要领: 下床要领: 患腿缓慢下床,转身体, 扶助行器站立 上床要领: 上床要领: 移动身体 移动身体,,先将健肢移到 先将健肢移到 床边 床边,,防止术髋外旋 防止术髋外旋 第11步步指导材料:以“图”为主,突出要领 底面积比普通拐杖大,所以更稳固一般为中风患者使用 底面积越大越稳固,但太大时则易绊倒,也不能平放阶梯上,防碍上 下楼梯 直柱位置:直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性,直柱偏向一边的 则可减少绊倒机会 手杖 手杖可以帮助身体的平衡。使用手杖的方 可以帮助身体的平衡。使用手杖的方 法要符合力学要求, 法要符合力学要求, 手杖要拿在健康的一侧 手杖要拿在健康的一侧 四角叉 四角叉底面积比普通拐杖大,所以更稳固,直柱位置: 底面积比普通拐杖大,所以更稳固,直柱位置: 直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性,直柱偏向一 直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性,直柱偏向一 边的则可减少绊倒机会 边的则可减少绊倒机会 白天要有从足的阳光,晚上灯光要明亮,睡觉要开夜灯 白天要有从足的阳光,晚上灯光要明亮,睡觉要开夜灯 地要平坦 地要平坦 卫生间的门不是离你越远越好 卫生间的门不是离你越远越好 卫生间门开在床的一侧,门离床越近越好,起来 卫生间门开在床的一侧,门离床越近越好,起来 就可以直接到卫生间,可降低跌倒的风险。这个设施 就可以直接到卫生间,可降低跌倒的风险。这个设施 改造起来实际不难 改造起来实际不难 马桶座便器要高,两侧加扶手 马桶座便器要高,两侧加扶手 因病人肌肉力、协调功能差起来坐下都困难, 因病人肌肉力、协调功能差起来坐下都困难, 这样便于起坐,防止坐空。西藏11选5_[官网入口]国内市场上难以买到高的马 这样便于起坐,防止坐空。国内市场上难以买到高的马 桶,但厂家定做很方便。建议高度 桶,但厂家定做很方便。建议高度50 50厘米 厘米 卫生间浴缸不要太高 卫生间浴缸不要太高 为了方便进出,最好不用浴缸,坐椅子淋浴更方便, 为了方便进出,最好不用浴缸,坐椅子淋浴更方便, 坐浴缸边要有扶手,在浴缸和淋浴地板使用防滑垫,不 坐浴缸边要有扶手,在浴缸和淋浴地板使用防滑垫,不 要赤脚 要赤脚 THANK YOU SUCCESS 2019-9-26 31 可编辑 洗手盆两侧要加扶手 洗手盆两侧要加扶手 家具摆放高度和位置要合适,喝水杯子,手 家具摆放高度和位置要合适,喝水杯子,手 机等随手用的东西便于拿取。 机等随手用的东西便于拿取。 卫生间防滑地面 卫生间防滑地面 椅子沙发座要高,有靠背,有扶手 椅子沙发座要高,有靠背,有扶手 坐沙发不要太软,不能像平常的沙发坐下去晃 坐沙发不要太软,不能像平常的沙发坐下去晃 一下,有坐空的感觉,家里的椅子沙发也要进行改造要 一下,有坐空的感觉,家里的椅子沙发也要进行改造要 有足够的高度和硬度。便于起坐 有足够的高度和硬度。便于起坐 选择合适的床和床垫选择合适的床和床垫 床不要太软,要宽一些,根据 床不要太软,要宽一些,根据 身高调整床的高矮,不要抬脚轻松坐立即可。床边有扶 身高调整床的高矮,不要抬脚轻松坐立即可。西藏11选5_[官网入口]床边有扶 手便于起卧。 手便于起卧。 厨房布局要安全省力厨房布局要安全省力 厨房保持地面干燥,防止潮湿地滑及时厨房保持地面干燥,防止潮湿地滑及时 擦干地面的水迹,油迹。 擦干地面的水迹,油迹。 穿的衣裤不能太肥了,要合体便于活动穿的衣裤不能太肥了,要合体便于活动 在家穿防滑底的拖鞋,鞋穿着要合适,不能图舒服买拖鞋,老在家穿防滑底的拖鞋,鞋穿着要合适,不能图舒服买拖鞋,老 年人穿拖鞋风险很大,尤其上卫生间,地上有水就容易摔倒。外 年人穿拖鞋风险很大,尤其上卫生间,地上有水就容易摔倒。外 出不要穿系带的鞋,系带很麻烦,系的松松垮垮,鞋带开了就容 出不要穿系带的鞋,系带很麻烦,系的松松垮垮,鞋带开了就容 易绊倒,穿松紧口或搭扣的鞋,穿起来很方便。别小看一双鞋, 易绊倒,穿松紧口或搭扣的鞋,穿起来很方便。西藏11选5_[官网入口]别小看一双鞋, 选择不好就存在跌倒隐患。站着穿衣服、裤子、袜子和鞋最容易 选择不好就存在跌倒隐患。站着穿衣服、裤子、袜子和鞋最容易 跌倒,应该坐在椅子上穿好在站起来。 跌倒,应该坐在椅子上穿好在站起来。切勿赤脚走路,防止滑 切勿赤脚走路,防止滑 倒倒 轮椅防滑定确认 轮椅防滑定确认 需要坐轮椅的人,上、下轮椅、上下床 需要坐轮椅的人,上、下轮椅、上下床 时都要先确定锁好轮子,防止滑动 时都要先确定锁好轮子,防止滑动 避免突然改变体位跌倒的风险,改变体位时特别是 避免突然改变体位跌倒的风险,改变体位时特别是 晚上起床时应遵守“三部曲” 晚上起床时应遵守“三部曲”: 即坐起即坐起30 30 秒,站立 秒,站立30 30 秒,然后你再下地行走,防止跌倒就有保障了,否则突 秒,然后你再下地行走,防止跌倒就有保障了,否则突 然起来一下子可能没有反应过来,容易摔倒 然起来一下子可能没有反应过来,容易摔倒 上下肢主被动训练器: 锻炼上下肢肌力及肌 耐力 改善上下肢活动范围 提高运动协调性 增加肩关节活动范围锻炼上肢肌肉力量及 耐力 促进肩关节活动的灵 活性 下肢本体感觉训练仪: 促进下肢本体感觉的 恢复 增强机体的平衡性 锻炼下肢肌肉协调性 我们在路上„„„ 腰椎平衡训练系统: 增强腰背肌肉力量 增强脊柱平衡 增强本体感觉 注:此系统通过各种游戏进行系统训练,可提高患者积极性及趣味性 我们在路上„„„ 超短波治疗仪: 促进积液吸收 镇痛、消炎 促进血液循环 Comtress等速训练系统: 可测试患者机体关节活动范围、 肌耐力、肌肉暴发力 主要通过等速、等长、等长训 练,增加肌肉力量 我们在路上„„„ 姿势治疗床: 进行手法治疗 进行脊柱姿势疗法 我们在路上„„„ 牵引床: 牵引腰椎,缓解神经根压迫症 缓解腰部疼痛放松腰部紧张肌肉 我们在路上„„„ 下肢气泵循环治疗仪: 促进下肢血液循环 预防静脉血栓 电刺激治疗仪: 缓解肌肉紧张 缓解软组织疼痛 缓解部分周围神经性疼 我们在路上„„„CPM: 针对膝、踝关节做持续性 被动活动 增加关节活动度 冲击波治疗仪: 有效缓解软组织慢性疼痛对 痛点明显的 患者更为有效 有效提高以慢性疼痛为主因 减小的关节 活动度 我们在路上„„„ 磁疗仪: 促进局部细胞、组织新陈代谢 缓解关节、肌肉疼痛 促进血液循环 我们在路上„„„ 半导体激光治疗仪: 促进伤口愈合 促进局部炎症吸收 缓解局部软组织疼痛 增加软组织延展性 我们在路上„„„ 骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析 成效量度机制认识偏差 职业、文化程度 睡眠形态紊乱 卧床并发症 对医护的抵触情绪 心理:焦虑、恐惧、抑郁 factor 疼痛对 的严重影响 住院时间延长 功能锻炼差,影响手术效果 患者满意度下降 医患关系紧张 健康宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 疼痛处理原则 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008;78-81. 疼痛处理的 卧床并发症VTE —人类健康严重的威胁 VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺 血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 踝关节跖屈背伸,足内外翻组合成的足踝“环转运动”,可使股静脉血流峰速度增加69.3%,平 均增加69.1%。 机械预防措施之--早期康复活动 有规律的足踝主动“背屈环转” 运动 股四头肌静止收缩配合深呼吸 训练 促进患肢静脉回流,避免血流 缓滞、预防下肢DVT 更新康复护理观念 借鉴和创新 尽早介入患者的功能锻炼 通过继续教育提升骨科护士康复护理水平 骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整 体护理的必然要求 我国康复护理仍处在探索阶段 延续护理开展影响因素多,目前无社区延续服务 政府部门无清晰的构架及管理模式,长期计划内容不确 定且无连续性 民众需求推动网络的发展,引导康复护理向标准化、规 范化发展是必然的 康复护理应纳入护理质量考评内容之一 THANK YOU SUCCESS 2019-9-26 61 可编辑

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