脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病患者的影响

wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网65实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期   投稿网址:http://www.syxnf.net 适宜技能 脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病 患者的影响 周洁 【摘要】 目的 探讨脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者的影响。方法 选取2015 月苏州市吴江区中医医院内科收治的SAE患者124 例,采用随机数字表法分为对照组和研 究组,每组62 例。对照组患者给予盐酸多奈哌齐治疗,研究组患者在对照组治疗基础上给予脑电仿生电刺激神门穴、 乳突穴治疗;两组患者均连续治疗6 周。比较两组患者临床疗效,治疗前后中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、 长谷川痴呆量表(HDS)评分、脑部血流速度、同型半胱氨酸(Hcy)、D- 二聚体及血液流变学指标(包括全血高切黏度、 全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数),并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)研究组患 者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者中文版MoCA评分、HDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后研究组患者中文版MoCA 评分、HDS 评分高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉、 基底动脉血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度 快于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前血浆Hcy、D- 二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网0.05);治疗 后研究组患者血浆Hcy、D- 二聚体水平低于对照组(P<0.05)。(5)两组患者治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、 血浆黏度、红细胞聚集指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者全血高切黏度、全血低切黏度、 血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05)。(6)两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论 脑电 仿生电刺激神门穴、乳突穴可有效减轻SAE 患者痴呆程度,改善患者神经功能、认知功能,加快脑部血流速度,降低 血液黏稠度,且安全性较高。 【关键词】 皮质下动脉硬化性脑病;脑电波;电刺激疗法;仿生学;穴,神门;乳突穴 【中图分类号】 R 749.16 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.02.015 脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴对皮质下动脉硬化性脑病患者的影响[J].实用心脑肺 血管病杂志,2019,27(2):65-68.[www.syxnf.net] ZHOU J,ZHU electroencephalographicbionic electrical stimulation otopointear-shenmen rutupoint subcorticalarteriosclerotic encephalopathy[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(2):65-68. Electroencephalographic Bionic Electrical Stimulation OtopointEar-shenmen RutuPoint SubcorticalArteriosclerotic Encephalopathy ZHOU Jie ,ZHUYifan ,SHIYanyan InternalMedicine,the Traditional Chinese Medicine Hospital WujiangDistrict,Suzhou,Suzhou 215200,China 2.Department Neurology,NanjingHospital Affiliated NanjingMedical University,Nanjing 210000,China 【Abstract】 Objective To investigate electroencephalographicbionic electrical stimulation otopointear-shenmen rutupoint subcorticalarteriosclerotic encephalopathy(SAE). Methods From February 2015 June2017,a total 124patients SAEwere selected InternalMedicine,the Traditional Chinese Medicine Hospital WujiangDistrict,Suzhou,and weredivided controlgroup studygroup according randomnumber table method,with 62 cases eachgroup. Patients controlgroup received donepezil,while patients studygroup received electroencephalographic bionic electrical stimulation otopointear-shenmen rutupoint based controlgroup;both group continuously treated weeks.Clinical effect,Chinese version Montreal Cognitive Assessment Scale(MoCA)score,Hasegawa Dementia Scale(HDS)score,cerebral blood flow velocity,Hcy,D-dimer hemorheologicalindex(including whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,plasma viscosity erythrocyteaggregation index)before aftertreatment were compared between twogroups,and incidence adversereactions observedduring treatment. Results (1)Clinical effect studygroup statisticallysignificantly better than controlgroup(P<0.05).(2)No statistically significant difference Chineseversion MoCA score HDSscore 基金项目:苏州市指导性科技计划项目(SYSD2016047)1.215200 江苏省苏州市吴江区中医医院内科 2.210000 江苏省南京市,南京医科大学附属南京医院神经内科 PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net found between twogroups before treatment(P>0.05),while Chinese version MoCA score HDSscore observationgroup were statistically significantly higher than those controlgroup after treatment(P<0.05).(3)No statistically significant difference bloodflow velocity leftvertebral artery,right vertebral artery basilarartery foundbetween twogroups before treatment(P>0.05);while blood flow velocity leftvertebral artery,right vertebral artery basilarartery studygroup statisticallysignificantly faster than those controlgroup after treatment,respectively(P<0.05). statisticallysignificant difference plasmalevels foundbetween twogroups before treatment (P>0.05),while plasma levels studygroup were statistically significantly lower than those controlgroup after treatment(P<0.05).(5)No statistically significant difference wholeblood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,plasma viscosity erythrocyteaggregation index foundbetween twogroups before treatment (P>wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网0.05), while whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,plasma viscosity erythrocyteaggregation index studygroup were statistically significantly lower than those controlgroup after treatment(P<0.05).(6)No one twogroups occurred any serious adverse reactions during treatment. Conclusion In patients SAE,electroencephalographicbionic electrical stimulation otopointear-shenmen rutupoint can effectively relieve neurologicalfunction cognitivefunction,quicken cerebralblood flow velocity,reduce bloodviscosity,with relatively high safety. 【Key words】 Subcortical arteriosclerotic encephalopathy;Brain waves;Electric stimulation therapy;Bionics; Otopoint ear-shenmen;Rutu point 病(subcorticalarteriosclerotic encephalopathy,SAE)又称Binswanger 病或进行性皮质下血 管性脑病,是在脑动脉硬化基础上大脑半球白质弥漫性脱髓 鞘性脑病。SAE 大多发生在50 岁以上,老年SAE 发病率占 1%~5% ,男女发病率相似;其主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等皮质下脑深部白质,多为双侧,常伴有腔隙性脑梗 死、脑萎缩;临床主要表现为进行性痴呆。药物治疗可以改 善SAE 患者认知功能,但其疗效慢且满意度较低 。近年研究表明,采用刺激疗法(包括各种感官、针灸、深浅部神经 电刺激)治疗SAE 的疗效确切,经济且安全 。脑电仿生电刺激仪是一种直接将数字频率合成真低频生物电流,粘贴在 两侧乳突穴、太阳穴、风池穴,可保护神经功能,改善脑部 血液循环,修复脑损伤。同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管疾 病的危险因素,D- 二聚体是反映纤维蛋白溶解功能的关键指 标,与动脉粥样硬化斑块形成有关。本研究旨在分析脑电仿 生电刺激神门穴、乳突穴对SAE 患者的影响,以期为临床治 疗SAE 提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015 月苏州市吴江区中医医院内科收治的SAE 患者124 例,均符合SAE 诊断标 ,并伴有认知障碍。排除标准:(1)伴有精神障碍者;(2)甲状腺功能低下及叶酸匮乏者;(3)合并哮喘及癫痫者。wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网 采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组,每组62 例。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度、基础疾病比较, 差异无统计学意义(P>0.05,见表1),具有可比性。本研究 经苏州市吴江区中医医院医学伦理委员会审核批准,所有患 者及家属签署知情同意书。wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网 1.2 方法 对照组患者给予盐酸多奈哌齐〔卫材(中国)药 业有限公司生产,国药准字H20050978〕治疗,5 mg/ 次/d。wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网研究组患者在对照组基础上给予脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴治疗,采用脑电仿生电刺激仪,主电极置于患者 双侧乳突穴和神门穴,给予脑电模式刺激信号,直角方波脉 冲,治疗强度为1%~125%,频率为136、181、198,1 30min/ 次。wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网两组患者均连续治疗6 1.3 观察指标1.3.1 临床疗效 根据痴呆疗效评定标准判断两组患者临床 疗效 ,基本恢复正常,生活可以自理,反应一般,定向健全为显效;症状有所减轻,生活基本自理,反应迟钝,智力 部分障碍为有效;症状无改善为无效。 1.3.2 认知功能 治疗前后采用中文版蒙特利尔认知评估量 表(MoCA)评价两组患者认知功能,包括定向、命名、视空 间与执行功能、记忆、抽象概括、注意力、语言7 个条目, 总分30 分,26 分为正常,<26 分为认知障碍;受教育年限 12 分以校正因教育程度产生的偏倚。表1 两组患者一般资料比较 Table 1 Comparison generalinformation between twogroups 组别 例数 性别 受教育程度(例)基础疾病(例) 文盲 小学 中学及以上 高血压 糖尿病 心脏病 既往卒中史 对照组 62 31/31 62.22.1 40.07.6 23 20 19 19 19 13 11 研究组 62 30/32 62.12.0 39.38.3 24 18 20 20 18 12 12 0.0300.297 0.1500.140 0.8570.767 0.628 0.927 0.987 注:简易智力状态检查量表(MMSE)评分9~10 分为文盲,10~20 分为小学,20~25 分为中学及以上; 67实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期   投稿网址:http://www.syxnf.net 1.3.3 神经功能 分别于治疗前后采用长谷川痴呆量表 (HDS)评价两组患者神经功能,主要内容包括定向力、常识、 记忆功能、计算、物体铭记命名回忆5 个条目,总分32.5 >wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网30.2分为正常,22.0~30.2 分为亚正常,10.5~21.5 分为可疑 痴呆,0~10.0 分为痴呆。wan.cc_【官方首页】-玩嘻嘻游戏网 1.3.4 脑部血流速度 采用TCD 血流分析仪以2 MHz 脉冲多 普勒探头置于枕窗检测治疗前后两组患者双侧大脑左右椎动 脉、基底动脉的平均血流速度。 1.3.5 同型半胱氨酸(Hcy)、D- 二聚体及血液流变学指标  抽取所有患者治疗前后空腹静脉血4 ml,加入肝素钠进行 000r/min 离心10 min(离心半径13.5 cm),分离血 浆后置于-80 冰箱保存待测,采用酶联免疫吸附试验检测 Hcy、D- 二聚体;采用赛科希德SA-9000 测定仪检测血液流 变学指标,包括全血高切黏度(切变率为200/s)、全血低切 黏度(切变率为5/s)、血浆黏度、红细胞聚集指数。 1.3.6 不良反应 观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析, 计数资料比较采用χ 检验;计量资料以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t 检验;等级资料分析采用秩和检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 研究组患者临床疗效优于对照组,差异有统 计学意义(u=3.59,P<0.01,见表2)。 2.2 认知功能和神经功能 治疗前两组患者中文版MoCA 分、HDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 研究组患者中文版MoCA 评分、HDS 评分高于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05,见表3)。 表2 两组患者临床疗效比较(例) Table 2 Comparison clinicaleffect between two groups 组别 例数 显效 有效 无效 对照组 62 3128 研究组 62 14 38 10 表3 两组患者治疗前后中文版MoCA评分、HDS 评分比较(xs,分) Table 3 Comparison Chineseversion MoCA score HDSscore between twogroups before aftertreatment 组别 例数 中文版MoCA 评分 HDS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 62 14.92.8 16.32.9 15.65.2 17.86.0 研究组 62 15.43.2 18.24.3 16.35.1 20.26.2 0.8752.917 0.713 2.116 0.3840.004 0.477 0.036 注:MoCA= 蒙特利尔认知评估量表,HDS= 长谷川痴呆量表 2.3 脑部血流速度 治疗前两组患者左椎动脉、右椎动脉、 基底动脉血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治 疗后研究组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度快 于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。 2.4 血浆Hcy、D- 二聚体水平 两组患者治疗前血浆Hcy、 二聚体水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血浆Hcy、D- 二聚体水平低于对照组,差异有 统计学意义(P<0.05,见表5)。 表4 两组患者治疗前后脑部血流速度比较(xs,cm/s) Table 4 Comparison cerebralblood flow velocity between twogroups before aftertreatment 组别 左椎动脉血流速度右椎动脉血流速度 基底动脉血流速度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 62 5611 589 569 5911 619 6411 研究组 62 5710 6210 5311 6411 597 6710 0.5302.341 1.662 2.531 1.381 2.216 0.5970.021 0.099 0.013 0.170 0.029 表5 两组患者治疗前后血浆Hcy、D- 二聚体水平比较(xs) Table 5 Comparison plasmalevels D-dimerbetween twogroups before aftertreatment 组别 例数 Hcy(μmol/L) 二聚体(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 62 15.464.32 10.353.82 0.880.12 0.360.32 研究组 62 16.423.78 8.484.32 0.960.32 0.240.25 1.3172.553 1.843 2.327 0.1900.012 0.069 0.022 注:Hcy= 同型半胱氨酸 2.5 血液流变学指标 两组患者治疗前全血高切黏度、全血 低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较,差异均无统计 学意义(P>0.05);治疗后研究组患者全血高切黏度、全血 低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05,见表6)。 2.6 不良反应 两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。 3 讨论 SAE 属于血管性痴呆,病因主要为高血压,其主要病理 机制为高血压导致颅内动脉硬化,进而使脑深部白质缺血性 髓鞘改变;主要症状是神经功能损伤导致认知障碍,主要表 现为痴呆,其可通过祛瘀通经进行改善。血管性痴患者脑内 与记忆有关的乙酰胆碱递质浓度降低,导致相关神经元功能 缺陷,主要表现为认知障碍。盐酸多奈哌齐是治疗SAE 床一线用药,可抑制大脑中胆碱酯酶活性,提高神经元突触间隙中乙酰胆碱浓度,进而改善认知功能,提高记忆能力。 有研究表明,针灸可有效改善SAE ,脑电仿生电刺激仪与针灸原理类似,其通过穴位刺激激发人体经络之气,达到通 经活络、调整功能的目的。 有研究表明,头穴丛刺可有效改善认知障碍,其主要作 用机制是通过刺激穴位提高血流速度、改善血液循环、通畅 血管,进而改善患者认知功能、神经功能,减轻痴呆症状 近年来,针灸和电刺激已成为植物人促醒治疗的热点[8-9] 于颈部脊髓硬膜外电刺激能够促醒部分颅脑创伤后持续植物生存状态患者 [10-11] ,分析其原因可能与增加脑循环血流量有 关。耳穴、神门穴主治高血压、痴呆、惊悸、怔忡、癫狂痫、 胸胁痛等疾病。本研究在盐酸多奈哌齐治疗基础上使用脑电 PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net 仿生电刺激仪刺激神门穴及乳突穴治疗SAE,结果显示,研 究组患者临床疗效优于对照组,中文版MoCA 评分、HDS 分高于对照组,左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均快于对照组,提示脑电仿生电刺激神门穴及乳突穴可有效改 善SAE 患者脑循环和脑代谢,减轻患者痴呆程度,改善认知 功能及神经功能,促进脑部血流速度;分析其原因可能是脑 电仿生电刺激经过乳突穴颅外刺激小脑顶核、脑细胞和脑血 管,进而舒张脑血管、增加血管弹性及大脑血流量,改善脑 血液微循环,进而促进脑功能恢复 [12-14] 。研究表明,脑内可 能存在一条经小脑顶核- 大脑皮质的固有神经通路,故刺激 小脑顶核后,脑皮质血管舒张,脑血流量增加,进而改善皮 质血流 [15-16] 血液黏稠会加重SAE,Hcy可引起血小板聚集,D- 危险因素[17] 。既往研究表明,针灸可有效改善血液黏稠度, 降低血脂、改善语言功能、增加慢性脑供血不足患者血量、 提高患者生活质量 [18] ,有助于降低缺血性脑卒中患者血浆组 织因子、D- 二聚体水平 [19] 。本研究结果显示,治疗后研究 组患者血浆Hcy、D- 二聚体水平及全血高切黏度、全血低切 黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组,且两组患 者治疗期间均未发生不良反应,提示脑电仿生电刺激神门穴、 乳突穴可有效降低SAE 患者血液黏稠度,且安全性较高。 综上所述,脑电仿生电刺激神门穴、乳突穴可有效减轻 SAE 患者痴呆程度,改善患者神经功能、认知功能,加快脑 部血流速度,降低血液黏稠度,且安全性较高,值得临床推 广应用。 参考文献 动脉硬化性脑白质病的CT与临床分析[J]. 实用医技 杂志,2005,12(24):3595-3596.DOI:10.3969/j.issn.1671-5098. 2005.24.018. 皮层下动脉硬化性脑病C-反应蛋白 和纤维蛋白原的测定及其临床意义[J]. 实用临床医药杂志, 2015,19(24):141-142.DOI:10.7619/jcmp.201524056. 原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性脑病的研究[J]. 针灸临床杂志,2006,22(3):7-8.DOI:10.3969/ j.issn.1005-0779.2006.03.004. 病的诊断[J].临床神经病学杂志, 2002,15(6):377-378.DOI:10.3969/j.issn.1004-1648.2002. 06.031. 血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)[J]. 中国老年学杂志,2002,22(5): 329-331.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2002.05.001. 针刺药物治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的研究[J]. 中国针灸,2002,22(10):651-652. 头穴丛刺对皮质下动脉硬化性脑病认知功能干预效应的临床研究[J]. 上海针灸杂志,2013,32(5): 342-344.DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.342. 针灸治疗持续性植物状态的研究进展[J].环球中 医药,2013,6(8):632-635. 神经电刺激的临床应用及机制研究进展[J].中国 康复医学杂志,2013,28(8):775-778. 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(收稿日期:2018-11-17;修回日期:2019-02-16) (本文编辑:刘新蒙) 表6 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(xs) Table 6 Comparison hemorheologicalindex between twogroups before aftertreatment 例数全血高切黏度(mPas) 全血低切黏度(mPas) 血浆黏度(mPas) 红细胞聚集指数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 62 6.020.48 5.120.48 12.720.82 11.220.73 1.870.13 1.520.13 5.620.33 4.870.32 研究组 62 6.120.53 4.420.50 12.620.83 9.820.77 1.840.13 1.270.14 5.520.33 4.310.27 1.1017.952 0.675 10.389 1.285 10.304 1.687 10.532 0.273<0.01 0.501 <0.01 0.201 <0.01 0.094 <0.01

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