创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究进展

中国期刊网www.qikanchina.net 创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究进展 (平昌县人民医院四川平昌636400)【摘要】创伤性脑出血是常见的疾病,常行手术治疗,在术后还需呼吸 机以维持患者的生命体征,然而术后长期使用呼吸机,常会导致呼吸机相关性肺 炎,严重威胁患者的生命安全,需要做好相关的预防工作。cc88.com_【官方首页】-cc网投本文主要对创伤性脑 出血术后呼吸机相关性肺炎定义、影响因素、预防等内容进行综述,旨在保障创 伤性脑出血患者的生命健康。 【关键词】创伤性脑出血;呼吸机相关性肺炎;研究进展 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752(2019)11-0006-02 Research progress ventilator-associated pneumonia after traumatic intracerebral hemorrhage Guo Liming. People's Hospital PingchangCounty,Pingchang,Sichuan 636400,China 【Abstract】 Traumatic intracerebral hemorrhage (TICH) commondisease,which oftentreated italsigns patientafter However,along period timeafter operation,the ventilator patient'svital signs. Ventilator- associated pneumonia often occurs seriousthreat practice,weneed goodjob articlereviews th definition,influencingfactors ventilator-associated pneumonia after traumatic intracerebral hemorrhage protectth traumaticintracerebral hemorrhage. 【Key words】Traumatic intracerebral hemorrhage; Ventilator- associated pneumonia; Research progress 创伤性脑出血(TICH)属于常见的颅脑损伤疾病,该病具有非常高致残 率、致死率,因此临床中一旦确诊必须给予患者行及时有效的治疗。在对TICH 治疗上,常规是给予患者行手术治疗,且在术后常需给予患者使用呼吸机辅助,让患者生命体征稳定,促进患者康复。但是TICH 患者在术后如果长期使用呼吸机, 常常会因误吸、吞咽反射及神经源性水肿而产生呼吸机相关性肺炎(VAP)并发 症,VAP 的产生不但会造成脱机困难,还会延长患者住院时间及增加患者住院费 用,因此采取有效方式防治TICH 术后VAP 至关重要。 1.TICH 术VAP 定义 中国期刊网 www.qikanchina.net TICH 指的是颅脑受外力创伤所致脑部血管破裂,血液进到脑组织可引起 颅脑部位血肿。对TICH 疾病,常采取手术以接触患者脑血肿情况,术后考虑患者 存在呼吸障碍,所以需给予呼吸机辅助呼吸。TICH 术后若长期使用呼吸机,容易 出现肺部感染,这会引起肺炎,属VAP。cc88.com_【官方首页】-cc网投 2.TICH 术后发生VAP 的危险因素 对于TICH 患者,若患者病情较严重,在术后仍旧可出现颅内压升高、 意识障碍情况,则会引起肺水肿及血糖升高,如此可让血浆处在高渗的状态,降 低巨噬细胞吞噬细菌的能力,增加机体感染细菌的风险。TICH 术后常存在不同程 度的意识障碍,在为患者行机械通气后,龈感染防御能力不强,吸入的空气无法 得到湿润,这会让气道过分干燥,造成呼吸道中分泌物黏稠、结痂、不易咳出, 这会导致器官黏膜损伤,病原菌侵入支气管与肺部更容易,进而引起VAP 并发症 的发生。cc88.com_【官方首页】-cc网投 VAP 常见的致病菌为革兰阴性菌,病原菌传播途径包括内源性、外源性 两种感染类型。对于VAP 的内源性感染病菌,多来自口咽部异常繁殖细菌,病原 菌为自身菌群。cc88.com_【官方首页】-cc网投此外实施机械通气的患者,因吞咽、咳嗽等反射,也可引起误吸 情况,使得VAP 内源性感染途径增加。李华茵等[1]的研究中,对VAP 内源性感 染途径的流行病学进行分析,借助前瞻性队列研究显示,在医院中,患VAP 者,存在胃腔下呼吸道逆向内源性感染这一途径。3.TICH 术后VAP 的预防措施 TICH 患者,常常表现出不同程度的意识障碍,如此使多数患者出现咳嗽、 吞咽反射减弱或者消失的情况,以此在术后给予患者建立人工气道后,患者有很 大因素出现 VAP 这一并发症,所以加强相关的预防工作非常重要。cc88.com_【官方首页】-cc网投VAP 的预防上, 参照中华医学会重症医学分会编制的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》 (2013)[2]的标准,提出对VAP 的预防上,包含同器械相关的预防、同操作相关 的预防、药物预防、集束化护理等。 3.1 同器械相关的预防 对VAP 的预防,器械方面的因素是通过延长呼吸回路的更换时间以达到 降低 VAP 发生率的目的。针对实施机械通气的患者,不需要定期的更换呼吸回路, 但是如果出现呼吸管路破损及管路污染的问题,需要及时更换呼吸回路。在护理 过程中,相关的医护人员还需结合患者的实际情况,在通气的时候可对空气进行 湿化,具体可以使用含有加热导丝的HHs 湿化装置,以避免出现痰液黏稠及无法 咳出的问题,保证患者呼吸通畅及降低VAP 的发生率。 3.2 同操作相关的预防 在TICH 术后通气上,采取经鼻气管插管的方式,可以很好的降低鼻窦 炎的发生率,经营养液从鼻肠中供给可以保护患者的鼻黏膜,同时还大大降低患 者VAP 的发生率。赵欣[3]的研究中,指出的对行气管插管的患者,在插管前若做 好患者的口腔护理,可以大大降低VAP 的发生率。cc88.com_【官方首页】-cc网投在口腔护理上,肠道对行机械 通气的患者,可嘱咐患者定期刷牙,保证口腔卫卫生。旺桂亮等[4]的研究中,支 中国期刊网 www.qikanchina.net 出针对行器官切开治疗的患者,在使用呼吸机的时候,采取声门下吸引配合不同 的冲洗液将声门下气囊滞留物,可以大大降低VAP 的发生率,促进患者康复。此 外,针对TICH 患者的转移,则不提倡使用动力床转运患者,原因是因为动力床常 会导致导管意外脱落,这样可增加患者肺部感染的发生率。 3.3 使用药物预防 针对TICH 患者,若可给予患者雾化吸入或静脉注射抗菌药物,对降低 VAP 的发生率有重要帮助,但是关于具体的抗菌药物使用,需要根据患者机体对 抗生素的敏感性,选择合适药物。cc88.com_【官方首页】-cc网投魏红等的研究中,对患VAP 患者的病原菌及抗 生素应用情况进行了分析,研究结构显示VAP 在无药敏结果前,若联合使用头孢 他汀+万古霉素,可以获得显著的预防效果,因此可将该用药方案作为对有高风 险VAP 病患的预防。而针对TICH 合并应激性溃疡的患者,在用药预防VAP 需尽可能的减少制酸剂的使用,以让胃液维持在一定的酸性水平,确保胃酸分解食物的效果,保证外界营养物质的需求,改善患者的营养状况及提高患者机体免 疫力,降低VAP 并发症的发生率。 3.4 集束化护理预防 在对VAP 的预防上,护理干预是一种非常有效的干预方法。在对TICH 行手术治疗的患者,有效预防VAP 产生的护理干预手段是集束化护理,该护理模 式为解决特定情景下各种问题的证据收集,通常而言一个集束化护理方案包含多 项有效的护理措施,并且每一项的护理实施均有明确的证据支撑,采取联合护理 的方式大大提高护理效果。相关研究中,探讨了集束化护理措施对VAP 的预防效 果,研究结果显示集束化组患者VAP 的发生率明显要低于对照组,VAP 的发生时 间也比对照组晚,该结果充分表明集束化护理对VAP 的预防有良好价值。在对 VAP 患者的集束化护理中,需要重点做好以下4 方面的护理工作:抬高床头、每 日唤醒和评估能否脱机拔管、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓。 4.小结 综上,TICH 术后行机械通气的患者,有极高的几率发生VAP,其会增加 患者病死率及住院费用,因此需加强预防工作。针对TICH 行手术治疗的患者,需 要相关护理人员审慎、明确将最新的科研结论同临床经验结合,制定合理预防措 施,以显著提高创伤性脑出血术后VAP 的预防效果。 【参考文献】 [1]李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行 病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2). [2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南 (2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543. 中国期刊网 www.qikanchina.net [3]赵欣.气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进 修杂志,2010,25(15):1435-1436. [4]汪桂亮,刘亚云.声门下吸引配合不同冲洗液对预防VAP 效果观察[J].护 理实践与研究,2018.

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医学/心理学 --  重症医学

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